Подтекает моча при кашле, чихании и смехе: почему это происходит у женщин

Вы чихнули — и почувствовали, что бельё стало влажным. Или засмеялись в компании и весь оставшийся вечер думали только об этом. Об этой проблеме не говорят вслух даже с близкими подругами, а к врачу приходят спустя годы после первых эпизодов. Между тем она не является нормой — ни после родов, ни в пятьдесят лет, ни в семьдесят. И она лечится.

По разным оценкам, с непроизвольным подтеканием мочи при нагрузке сталкивается каждая третья-четвёртая женщина. Большинство из них никогда не обращается за помощью.

Что именно перестаёт работать

Когда вы кашляете, чихаете, смеётесь или поднимаете тяжёлую сумку, давление в брюшной полости резко возрастает. Оно передаётся вниз, на мочевой пузырь. Удержать мочу в этот момент должны мышцы тазового дна, связки, поддерживающие уретру, и её сфинктер — круговая мышца, работающая как зажим.

Пока эта система в порядке, уретра успевает плотно закрыться, и вы ничего не замечаете. Если поддержка ослабла, зажим не срабатывает — и часть мочи выходит. Врачи называют это стрессовым недержанием мочи.

Слово «стресс» здесь сбивает с толку. Речь не о нервах и переживаниях, а о физическом усилии — резком скачке давления. Нервничать из-за этого, конечно, приходится, но причина не в эмоциях.

Почему поддержка ослабевает

Как правило, причина не одна: факторы накладываются друг на друга годами.

• Беременность и роды. Матка давит на тазовое дно все девять месяцев, а в родах мышцы и нервы сильно растягиваются. Риск выше при крупном плоде, разрывах и после нескольких родов.
• Менопауза. С падением уровня эстрогенов ткани уретры и влагалища истончаются, хуже кровоснабжаются и теряют эластичность.
• Лишний вес. Каждый дополнительный килограмм давит на тазовое дно круглосуточно, без выходных.
• Хронический кашель. Курение, астма, ХОБЛ. Кашель — это десятки и сотни резких скачков давления в день.
• Запоры и привычка тужиться. Механизм тот же, что при кашле, только растянутый во времени.
• Тяжести. Работа с подъёмом грузов, а также силовые тренировки без техники и контроля дыхания.
• Ударные нагрузки. Бег, прыжки, батут, кроссфит. С подтеканием на тренировках сталкиваются и молодые женщины, которые ещё не рожали.
• Операции и опущение органов малого таза. Меняется анатомия, смещается положение уретры.
• Наследственность. Врождённая слабость соединительной ткани.
• Возраст. С годами мышцы тазового дна теряют силу — ровно как и все остальные мышцы тела.

Похожая проблема, но другая

Иногда за стрессовое недержание принимают ургентное. Различать их важно: лечат эти состояния по-разному.

При стрессовом позыва нет вообще — моча подтекает ровно в момент нагрузки. При ургентном сначала возникает резкий, непреодолимый позыв, и женщина просто не успевает дойти до туалета. Бывает и смешанный вариант, когда есть и то и другое. Определить на глаз, что именно у вас, не получится — это работа врача.

К кому идти и что будет на приёме

Проблемой занимаются уролог, урогинеколог и гинеколог. Приём обычно включает подробный расспрос, осмотр на кресле, кашлевую пробу (врач просит покашлять и смотрит, есть ли подтекание) и УЗИ. При необходимости назначают более сложные исследования, например уродинамическое.

Подготовьтесь заранее. Заведите дневник мочеиспусканий на два-три дня: сколько выпили, сколько раз сходили в туалет, когда случались эпизоды подтекания и что им предшествовало. Занятие скучное, но такой дневник даёт врачу больше, чем полчаса расспросов, и заметно ускоряет постановку диагноза.

Как это лечат

Главное, что стоит знать заранее: начинают не с операции.

Первая линия — тренировка мышц тазового дна, те самые упражнения Кегеля. Здесь две ловушки. Первая: заметный результат появляется через месяцы регулярных занятий, а не через неделю, и многие бросают раньше срока. Вторая: значительная часть женщин делает упражнения неправильно — напрягают ягодицы, живот или задерживают дыхание. Поэтому имеет смысл хотя бы несколько занятий провести со специалистом или под контролем БОС-терапии, когда правильность сокращения видно на экране.

Параллельно работают с причинами: снижение веса, отказ от курения, лечение кашля и запоров, меньше кофеина. В менопаузе врач может назначить местную гормональную терапию. Иногда используют пессарии — вкладыши, которые механически поддерживают уретру.

Если консервативные методы не помогли

Тогда обсуждают хирургию. Чаще всего это слинговые TVT-операции: под уретру устанавливают синтетическую петлю, которая создаёт ей недостающую опору. Вмешательство малотравматичное, но решение о нём принимают только после того, как исчерпаны консервативные возможности.

Когда не стоит ждать

Запишитесь к врачу без промедления, если появились:

• кровь в моче;
• боль или жжение при мочеиспускании;
• повышение температуры;
• ощущение инородного тела или выпячивания во влагалище;
• подтекание мочи в покое, лёжа или ночью;
• резкое ухудшение за короткое время.

Ждать, пока «само пройдёт», смысла нет: со временем поддержка тазового дна слабеет ещё сильнее. Зато чем раньше вы дойдёте до врача, тем выше шанс обойтись упражнениями и парой изменений в привычках — и тем скорее вы перестанете просчитывать расположение ближайшего туалета каждый раз, когда собираетесь от души посмеяться.