Недержание мочи — распространённая проблема, требующая комплексного подхода к диагностике и лечению. Важно своевременно выявлять причины и подбирать индивидуальные методы коррекции для каждого пациента.

Первичный осмотр и сбор анамнеза

Первичный осмотр включает детальный сбор анамнеза, направленный на выявление факторов риска, сопутствующих заболеваний и особенностей мочеиспускания.
Тщательно фиксируются жалобы пациентки.

Физикальное обследование и гинекологический осмотр

Физикальное обследование при диагностике недержания мочи у женщин включает в себя комплексную оценку состояния пациентки, направленную на выявление возможных анатомических и функциональных причин инконтиненции.
Особое внимание уделяется осмотру области промежности для выявления признаков опущения тазовых органов, которые могут быть связаны с недержанием мочи.

Гинекологический осмотр является неотъемлемой частью обследования и позволяет оценить состояние влагалища, шейки матки и матки, а также выявить наличие или отсутствие пролапса тазовых органов.
Во время осмотра проводится оценка тонуса мышц тазового дна, что позволяет определить степень их слабости и необходимость проведения дополнительных исследований.

Проведение кашлевого теста является важным этапом физикального обследования.
Пациентке предлагается покашлять, и врач наблюдает за наличием или отсутствием непроизвольного выделения мочи.
Положительный кашлевой тест свидетельствует о стрессовом недержании мочи.

В рамках физикального обследования также может быть проведено цифровое ректальное исследование, особенно у мужчин, для оценки состояния предстательной железы и исключения её влияния на функцию мочеиспускания.

Лабораторные исследования

Лабораторные исследования играют важную роль в диагностике недержания мочи, позволяя исключить инфекции мочевыводящих путей и другие заболевания, которые могут быть причиной или усугублять симптомы инконтиненции.

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи является обязательным исследованием при диагностике недержания мочи.
Он позволяет оценить физико-химические свойства мочи, а также выявить наличие или отсутствие различных клеточных элементов, таких как лейкоциты, эритроциты и бактерии.
Общий анализ мочи помогает исключить инфекции мочевыводящих путей, которые могут быть причиной или усугублять симптомы недержания мочи.

При обнаружении в общем анализе мочи повышенного количества лейкоцитов и/или бактерий необходимо провести дополнительные исследования, такие как бактериологический посев мочи, для определения вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Это позволяет назначить адекватное лечение и предотвратить развитие осложнений.

Также общий анализ мочи может выявить наличие глюкозы или белка в моче, что может свидетельствовать о наличии сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет или заболевания почек, которые могут влиять на функцию мочевого пузыря.

Инструментальные методы диагностики

Инструментальные методы диагностики играют ключевую роль в определении причин недержания мочи, позволяя визуализировать структуру и оценить функцию мочевого пузыря, уретры и других органов мочевыделительной системы.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек

Ультразвуковое исследование (УЗИ) мочевого пузыря и почек является неинвазивным и широко используемым методом диагностики, позволяющим оценить структуру и функцию органов мочевыделительной системы.
УЗИ позволяет выявить аномалии развития, воспалительные процессы, новообразования и другие патологические изменения, которые могут быть причиной недержания мочи.

При УЗИ мочевого пузыря оценивается его форма, размеры, толщина стенок, наличие конкрементов или других включений.
Также определяется объём остаточной мочи после мочеиспускания, что является важным показателем для оценки функции опорожнения мочевого пузыря.

УЗИ почек позволяет оценить их размеры, структуру паренхимы, наличие гидронефроза, камней или опухолей.
Выявление патологии почек может указывать на вторичные причины недержания мочи, связанные с нарушением регуляции мочеиспускания.

Процедура УЗИ является безопасной и не требует специальной подготовки, что делает её доступной для широкого круга пациентов.
Результаты УЗИ позволяют врачу получить ценную информацию о состоянии мочевыделительной системы и спланировать дальнейшую тактику диагностики и лечения недержания мочи.

Цистоскопия

Цистоскопия – это эндоскопический метод исследования, который позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и уретры.
Процедура выполняется с помощью цистоскопа – тонкого инструмента, оснащённого видеокамерой и источником света, который вводится через уретру в мочевой пузырь.

Цистоскопия позволяет выявить различные патологические изменения, такие как воспалительные процессы, новообразования, камни, стриктуры уретры и другие аномалии, которые могут быть причиной недержания мочи.
Во время цистоскопии можно выполнить биопсию – забор образца ткани для гистологического исследования, что позволяет уточнить диагноз и определить тактику лечения.

Цистоскопия может быть выполнена как с диагностической, так и с лечебной целью.
Во время цистоскопии можно удалить небольшие камни, рассечь стриктуры уретры, ввести лекарственные препараты непосредственно в мочевой пузырь.

Несмотря на то, что цистоскопия является инвазивным методом исследования, она обычно хорошо переносится пациентами.
Для уменьшения дискомфорта во время процедуры может быть использована местная анестезия.
После цистоскопии возможно появление незначительной болезненности при мочеиспускании, которая обычно проходит самостоятельно в течение нескольких дней.

Уродинамические исследования

Уродинамические исследования представляют собой комплекс диагностических процедур, направленных на оценку функции мочевого пузыря и уретры, а также механизмов мочеиспускания.

Цистометрия

Цистометрия – это уродинамическое исследование, которое позволяет оценить функцию мочевого пузыря при наполнении и опорожнении.
Целью цистометрии является определение давления в мочевом пузыре, его объёма и чувствительности, а также выявление непроизвольных сокращений детрузора – мышцы, отвечающей за сокращение мочевого пузыря.

Во время цистометрии в мочевой пузырь через катетер медленно вводится стерильная жидкость, и одновременно измеряется давление внутри мочевого пузыря.
Пациента просят сообщать о своих ощущениях, таких как первый позыв к мочеиспусканию, сильный позыв и максимальный объём мочевого пузыря.

Цистометрия позволяет выявить гиперактивность мочевого пузыря, снижение его чувствительности, нарушение сократительной способности детрузора и другие патологические изменения, которые могут быть причиной недержания мочи.
Результаты цистометрии помогают врачу определить тип недержания мочи и выбрать наиболее эффективную тактику лечения.

Цистометрия является относительно безопасной процедурой, однако возможно возникновение дискомфорта во время введения катетера.
После цистометрии могут наблюдаться незначительные боли при мочеиспускании и небольшое количество крови в моче, которые обычно проходят самостоятельно в течение нескольких дней.

Урофлоуметрия

Урофлоуметрия – это неинвазивный метод исследования, который позволяет оценить скорость потока мочи во время мочеиспускания.
Урофлоуметрия является простым и доступным методом, который может быть выполнен в амбулаторных условиях.

Во время урофлоуметрии пациент мочится в специальный прибор – урофлоуметр, который измеряет объём и скорость потока мочи.
Результаты урофлоуметрии представляются в виде графика, который показывает изменение скорости потока мочи во времени.

Урофлоуметрия позволяет выявить обструкцию мочевых путей, снижение сократительной способности детрузора и другие нарушения функции мочеиспускания, которые могут быть причиной недержания мочи.
Уменьшение скорости потока мочи может свидетельствовать о наличии препятствия в уретре или слабости мышц мочевого пузыря.

Урофлоуметрия является важным методом диагностики недержания мочи, который позволяет оценить функцию мочеиспускания и определить тактику лечения.
Результаты урофлоуметрии должны интерпретироваться в комплексе с другими данными, полученными в ходе обследования пациента.

Таблица: Как диагностируют недержание мочи

Метод диагностики	Описание
Анамнез и опрос	Сбор жалоб, истории болезни и факторов риска.
Физикальное обследование	Кашлевой тест, гинекологический или ректальный осмотр.
Общий анализ мочи	Исключение ИМП, выявление клеточных элементов и белка.
УЗИ	Оценка структуры и остаточного объёма мочи.
Цистоскопия	Визуализация слизистой, биопсия, удаление конкрементов.
Цистометрия	Измерение давления и объёма мочевого пузыря.
Урофлоуметрия	Оценка скорости потока и объёма мочи при мочеиспускании.

Специалисты тюменской клиники Nexima c превентивным интегративным и антивозрастным подходом считают, что своевременная диагностика и индивидуальный подбор терапии позволяют значительно повысить качество жизни пациентов с недержанием мочи.

FAQ

Какой метод диагностики применяется первым при подозрении на недержание мочи?

Сначала проводится сбор анамнеза, опрос пациента и физикальное обследование, включая кашлевой тест.

Что показывает общий анализ мочи при недержании?

Он помогает выявить инфекции, воспаление, наличие белка, глюкозы и других патологических изменений.

Насколько информативна урофлоуметрия?

Урофлоуметрия позволяет выявить нарушения потока мочи, но для полного диагноза необходим комплексный подход.

Когда назначают цистометрию?

Цистометрию проводят при подозрении на ургентное или смешанное недержание для оценки функции мочевого пузыря.

Больно ли проходить цистоскопию?

Процедура может быть неприятной, но проводится под местной анестезией и обычно переносится хорошо.

Можно ли провести все обследования амбулаторно?

Большинство диагностических процедур (анамнез, анализы, УЗИ, урофлоуметрия) доступны амбулаторно.

Сколько времени занимает комплексная диагностика?

Полное обследование обычно занимает от 1 до 3 дней в зависимости от наличия оборудования и специалистов.

Как часто нужно повторять УЗИ после начала лечения?

Контрольное УЗИ проводят через 6–12 месяцев для оценки динамики и эффективности терапии.